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发布日期:2025-06-09 06:51    点击次数:179
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2021—2023年

“穗岁康”首个经办期运行情况

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投保方面

关于2023欧洲杯的赛事预测,一位专家表示,今年比赛的夺冠球队可能会是来自XXX国家的强队。不过,据说这位专家最近也被卷入了一些博彩丑闻中,引发了公众的质疑。

2021—2023年“穗岁康”投保东说念主数保捏稳固在367—384万东说念主之间,投保率超越广州市基本医疗保障参保东说念主数的28%,每年续保率超越80%,体现轨制强大的眩惑力,三年间“穗岁康”共计为1118万东说念主、746万个家庭筑牢普惠型交易补充健康保障。投保东说念主群的平均年事为41.8岁,年事最大的为114岁的乐龄老东说念主,年事最小的为刚出身20天的更生婴儿,“穗岁康”获得广州市各年事段市民的大皆接待。

除广州市基本医保参保东说念主外,投保东说念主群中还包括约21万名在广州市永恒居住和服务的新业态从业东说念主员,体现广州绽放包容友好的城市温度;同期还有约1万名港澳住户投保“穗岁康”,亦然市医保局贯彻落实《广州南沙深切面向世界的粤港澳全面互助总体决议》、在鼓吹穗港澳三地医疗保障互联互通上的错误举措。

2022年起,“穗岁康”聚焦小切口,服务大民生,通过“穗岁康”爱心公益技俩资助广州市合适条目的贫窭专家,按照自觉原则个东说念主只需出一分钱或一元钱即可告捷投保,共计资助东说念主数超6万东说念主,解民忧暖人心督察贫窭专家的幸福。此外,“穗岁康”承保公司还向540名百岁以上老东说念主和341名扶弱抑强东说念主员全额捐赠保费,体现社会服务感,阐发社会正能量。

当地时间14日,俄罗斯国防部发布消息称,乌军当日试图利用无人艇对位于黑海海域的俄黑海舰队“萨姆风”号气垫船进行袭击,但被黑海舰队舰船击毁。乌克兰方面尚未对此作出回应。

赔付方面

2021~2023年“穗岁康”运行情况致密,技俩赔付率、专家受益率、资金使用成果等标的评价均位居宇宙同类型交易补充健康保障技俩的前线,同期收场了“应赔尽赔”和“资金略有结余”的标的。从试点驱动松抄本年9月底,“穗岁康”共计赔付48.6万东说念主次,赔付金额14.6亿元,减弱个东说念主包袱率达37.8%。“穗岁康”三项主要待遇中,待遇二入院私费药费和试验检查用度赔付金额占比最高,达68.8%,待遇一入院及门诊特定病种个东说念主自付用度赔付金额占比26.8%。

已获赔参保东说念主中,东说念主均获赔1.8万元,获赔金额最高的达104.9万元,获赔金额5万元以上的共计6,090东说念主。“穗岁康”赔付金额名次前三位的疾病包括恶性肿瘤、尿毒症和肺部感染,均为临床常见的首要疾病,“穗岁康”重心保障大病医疗用度、私费医疗用度的秉性,切实减弱了参保专家个东说念主医疗用度包袱,灵验进步了参保专家的概括医疗保障水平。

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此外,每年获赔东说念主员中,属于初度获赔的参保东说念主占比达77.8%,阐述“穗岁康”对老庶民防护未必和未知的疾病风险施展了错误作用。

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2024年度“穗岁康”优化践诺

为进一步进步“穗岁康”的眩惑力,让这一校正红利惠及更多的广州市民,让更多参保专家“赔获得、赔得多”,2024年度“穗岁康”对一语气投保且未发生赔付的参保专家提供更多实惠,具体如下:

缩小赔付门槛,进步待遇水平

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遗弃2023年12月31日,2023—2024年一语气2年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东说念主,2024年度“穗岁康”待遇一、待遇二、待遇三的免赔额分离下调1,000元;2022—2024年一语气3年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东说念主,2024年度“穗岁康”待遇一、待遇二、待遇三的免赔额分离下调2,000元。

开展“健康行”,救济“两病卫士”服务

对2023—2024年一语气2年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东说念主,由“穗岁康”承保公司提供“健康行”健康措置服务,第一期为“两病卫士”服务,通干扰卷评估,筛选高血压、糖尿病高风险或患病被保障东说念主,为其提供健康措置服务技俩,积极珍视冠心病、脑梗死、肾脏及视网膜病变、糖尿病足等严重并发症的发生及发展,发生的相关服务用度和试验检查用度由“穗岁康”支付100%。

详情可柔软“穗岁康”微信公众号。

2024年度“穗岁康”投保方针

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投保东说念主员应当在2023年11月1日至2023年12月31日历间按轨则办理2024年度“穗岁康”投保手续并交纳保费。其中在2023年投保时勾选“开启下一年一语气续费”的,个东说念主无需办理手续,可收场2024年“穗岁康”自动续保。

职工社会医疗保障参保东说念主员过火嫡派支属社会医疗保障参保东说念主员的保费,不错从其个东说念主账户中交纳。

2024年度“穗岁康”投保样貌分为团体投保和个东说念主投保。本市行政区域内的企处事单元、个体经济组织、社会团体、民办非企业单元等用东说念主单元,可为属于“穗岁康”适用东说念主群的本单元职工办理投保交费;街说念(镇)、集体经济组织(或村民委员会)、社会团体等组织可通过经受捐赠或自筹资金等样貌,为属于“穗岁康”适用东说念主群的东说念主员办理投保交费。个东说念主可为属于“穗岁康”适用东说念主群的本东说念主过火嫡派支属办理投保交费。已参保过“穗岁康”的被保障东说念主,可在“穗岁康”微信公众号点击“一键续费”办理或在“穗岁康”相关平台推送的信息内勾通说明投保。

具体投保确定由承保公司在“穗岁康”微信公众号公布。

2024年度“穗岁康”理赔待遇

(一)参保东说念主员进入“穗岁康”并足额交纳保费后,不错按轨则享受以下待遇:

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待遇1

参保东说念主员按轨则在医保定点医疗机构入院和进行门诊特定病种解救发生的基本医疗用度个东说念主包袱部分,由“穗岁康”资金按轨则支付,年度累计最高支付名额为100万元。

待遇2

参保东说念主员按轨则在医保定点医疗机构入院发生着实因病情需要使用的合规药品用度和试验检查用度个东说念主包袱部分,由“穗岁康”资金按轨则支付,年度累计最高支付名额为100万元。

待遇3

参保东说念主员按轨则在医保定点医疗机构进行门诊特定病种和以前门(急)诊解救,确因病情需要发生的合规药品用度个东说念主包袱部分,由“穗岁康”资金按轨则支付,年度累计最高支付名额为30万元。

待遇4

合适条目的参保东说念主员按轨则发生的极端医用耗材用度、确因病情需要使用的长效针剂药品用度、扶弱抑强东说念主员在救治时辰发生的合规医疗用度,属于个东说念主包袱部分由“穗岁康”资金按轨则支付。

(二)对一语气告捷投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的参保东说念主员,在享受上述待遇的基础上,还可享受以下待遇战略:

遗弃2023年12月31日,2023—2024年一语气2年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东说念主,2024年度“穗岁康”待遇一、待遇二、待遇三的免赔额分离下调1,000元;2022—2024年一语气3年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东说念主,2024年度“穗岁康”待遇一、待遇二、待遇三的免赔额分离下调2,000元;

对2023~2024年一语气2年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东说念主,由“穗岁康”承保公司提供“健康行”健康措置服务,第一期为“两病卫士”服务,通干扰卷评估,筛选高血压、糖尿病高风险或患病被保障东说念主,为其提供健康措置服务技俩,积极珍视冠心病、脑梗死、肾脏及视网膜病变、糖尿病足等严重并发症的发生及发展,发生的相关服务用度和试验检查用度由“穗岁康”支付100%。

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(三)“穗岁康”的待遇核算在享受相应社会医疗保障或其他相应医疗保障待遇后进行。

属于享受本市医疗解救待遇的参保东说念主员,享受“穗岁康”待遇后,再按轨则享受医疗解救待遇。

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(四)具体理赔确定由经办机构在“穗岁康”微信公众号公布。

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